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医療費が高額になったとき(高額療養費)の計算例

[2012年4月1日]

ID:2693

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1.70歳未満の人の高額療養費の計算例

1ケ月間の医療費の負担状況
国保に加入している
同じ世帯の人 
病院 医療費の総額(1) 自己負担額
(窓口支払額)(1)の3割 
申請対象
夫(60歳)A病院(入院)500,000円150,000円対象※1
A病院(外来)20,000円6,000円対象外※2
妻(60歳)B病院(外来)60,000円18,000円対象※3
C薬局(B病院の処方薬)10,000円3,000円対象※3
高額療養費の対象となる医療費の合計 570,000円171,000円 

   計算条件:区分「ウ」の世帯で過去12ケ月間に高額療養費の支給がなかった場合

    (ア) 自己負担限度額の計算 80,100円+(570,000円-267,000円)×1%= 83,130円

    (イ) 高額療養費として支給する額 171,000円 - 83,130円 = 87,870円

           ※1 限度額適用認定証がない場合の自己負担額です。

           ※2 自己負担額21,000円未満のため対象外です。

           ※3 医療機関から処方されたお薬代があれば、それも合算して21,000円以上になるかを判定します。

 

2.70歳~74歳の人の高額療養費の計算例(その1)

1ケ月間の医療費の負担状況
国保に加入している
同じ世帯の人
病院 医療費の総額(1) 自己負担額
(窓口支払額)
(1)の2割
申請対象
個人単位世帯単位
夫(70歳)A病院(外来)200,000円18,000円※1対象対象外
B薬局50,000円10,000円対象対象外
妻(70歳)C病院(外来)30,000円 6,000円対象外対象外
D病院(入院)100,000円20,000円対象外対象外

   計算条件:受診が平成30年8月以降で区分「一般」の世帯の場合

    (ア) 外来(個人単位)分

      夫(18,000円+10,000円) - 限度額18,000円 = 10,000円

      妻6,000円          - 限度額18,000円 =       0円(対象外)

    (イ) 外来+入院(世帯単位)分

      夫(18,000円※2)+妻(20,000円+6,000円※2) - 限度額57,600=0円(対象外)

    (ウ) 高額療養費として支給する額 (ア)=10,000円

           ※1 一般の人で外来の場合は、18,000円が自己負担限度額になります。

           ※2 (ア)の「外来(個人単位)」で計算した結果、高額療養費にならなかった残りの自己負担額。

3.70歳~74歳の人の高額療養費の計算例(その2)

1ケ月間の医療費の負担状況
国保に加入している
同じ世帯の人
病院 医療費の総額(1) 自己負担額
(窓口支払額)
(1)の1割
申請対象 
個人単位世帯単位
夫(70歳)A病院(外来)200,000円 18,000円※1対象外対象
妻(70歳)B病院(外来)30,000円 6,000円対象外対象
C病院(入院)500,000円57,600円※2対象外対象

   計算条件:受診が平成30年8月以降で区分「一般」の世帯の場合

    (ア) 外来(個人単位)分

       夫18,000円 - 限度額18,000円=    0円(対象外)

       妻6,000円   - 限度額18,000円=    0円(対象外)

    (イ) 外来+入院(世帯単位)分

       夫(18,000円※3)+妻(57,600円+6,000円※3)- 限度額 57,600円= 24,000円

    (ウ) 高額療養費として支給される額 (ア)+(イ)= 24,000円

            ※1 一般の人で外来の場合は、18,000円が自己負担限度額になります。

            ※2 一般の人で入院の場合は、57,600円が自己負担限度額になります。

            ※3 (ア)の「外来(個人単位)」で計算した結果、高額療養費にならなかった残りの自己負担額。

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